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盘点亚洲各国医疗体系之四(日本)

2020-6-25 10:38:02 | 显示全部楼层 |阅读模式

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日本(Japan)位于亚洲东部、太平洋西北。国名意为“日出之国”,领土由北海道、本州、四国、九州四大岛及7200多个小岛组成,总面积37.8万平方千米,截至2016年11月,日本的总人口为1亿2695万人。

日本以温带和亚热带季风气候为主,夏季炎热多雨,冬季寒冷干燥,四季分明。



70年代以后,由于日本经济呈高速发展,并带动了医疗卫生事业的发展,政府重视国民医疗预防保健工作,普遍实施了全民医疗健康保险,国民平均寿命高,日本人均寿命为82岁,日本女性平均寿命86岁(日本女性是世界上最长寿的女性)。

世界卫生组织(WHO)在2016年的《WorldHealth Report》中,从“医疗水平”、“接受医疗服务的难度”、“医药费负担公平性”等方面对世界各国的医疗体系进行了综合比较,日本因为“高品质的医疗服务”和“医疗负担的平等程度”、“国民平均寿命高”等原因,再次获得第一(中国仅居第64位)。日本的综合医疗水平常年占据世界第一,特别是在微创治疗癌症重离子治疗生物再造等方面位居世界第一,是重大疾病患者治疗的首选之地

早在多年前,日本也曾出现过患者全部集中到大型医院的“看病难”现象,1994年修改《医疗法》后所推出的一项制度,旨在将患者从大型医院向小型诊所分流,这一现状得以改善,并且日本医疗水平得到非常大的改进,加之日本与我国在文化背景有相似,日本医疗发展经验很值得国内借鉴。


医疗体系
日本的医疗体系缘起于诊所,主要分三种:分科私人诊所(数量相当多),财团或者公立的综合病院,大学病院。大学病院是大学医学院附属病院,多为特定功能医院,类似国内三甲级别。

2013年日本15%的医院由中央政府或地方政府举办,其余的医院均为私立非营利性医院。从床位来看,20%的床位属于公立医院,80%的床位属于私立非营利性医院。如此,日本以公立医院为主的大型综合医院与民间资本为主的小型诊所可以很有效率地将患者根据病情严重程度进行分流,而全民健康保险以及各种社会保险又为患者提供了在医疗费负担上的保障。

按照区域划分,医院又可分为3种类型:特定机能病院,主要指大学附属医院、特别专科病院,这类病院在全日本共有80所;一般医院,主要是县、市立医院,如东京圣路加国际病院、安昙综合医院均属此类型;再是疗养型医院。日本医院设置很注意区域规划与分布,例如横滨市面积433平方公里,共分为3个大区,一个大区中均设有600张床位以上的综合性病院。同时在每个大区中还设有300张床位型病院。

日本的医院绝大多数为非盈利性,由国家或地方政府投入建设,医院的投入70%来自于医疗保险的个人支付部分,30%来自政府的补贴,补贴主要用于大型医疗仪器设备的购置、建筑维修和弥补医院经营赤字。

公共医疗



公共医疗包括非营利*的大型综合医院和私立非营利性医院。

大型综合医院一般指的是由政府部门、大学、红十字会以及各种社会团体所开设的非营利性医疗机构,具备先进的医疗技术和设施。

综合性医院科室设置齐全,功能界定明晰,主要有管理部、临床部、救急部、药剂部、医技部、看护部等。正副院长一般为2~3人,院长必须是医疗业务人员,其主要负责医院重大事项决策,每周有一定的时间参与医务诊疗工作,日常人财物管理均由管理部负责。日本医院医生与护士比例为1:4~6;一个医师通常管理10~12张床,护士工作量较大,基础护理、等级护理,包括部分简单的治疗均由护士承担,换言之,护士既是全程护理操作者,又是一般治疗项目的执行者。

特别注意的是,私立非营利性医院被认为是公共医疗的一部分,接受政府的各种津贴补助,也在公共医保资金的支付范围之内。日本不允许私立营利性医院开业,但允许企业医院存在,为企业员工提供医疗服务。

日本政府全方位监管着日本公共医疗各个构成。根据法律,中央和地方政府的责任是努力让医疗服务高效、优质、合适,重要的法律包括:Medical Care Act,Health Insurance Act,National Health Insurance Act等等。中央政府制定医疗服务各项费用,制定地方政府补助、保险机构补助和医疗机构的补助方案,政府设定的这些规定适用于所有机构,包括私立机构。

日本国家和地方政府对所属医院经费补助较多,国立和公立医院的工作效率不及民营医院,政府只能量力而行,不新建国立和公立医院。

(*可以这么简单理解营利性和非营利性:“营利性”就是医院的结余可以用来分红,“非营利性”就是医院的结余被认为是公共资金,资金不能私自处理,只能全部用来发展医院,更多要求体现在日本医疗法中,我国台湾地区也借鉴了日本的做法。)

私立医院/民营医院



私立医院是日本医院的主体,占日本医院总数近70%。主要分为四类:

1. 是医疗法人开办的医院,约占民营医院总数的85%,多以医疗集团和连锁医院形式经营,其主体是病床在300张以下的中小医院。所谓医疗法人就是由理事会领导下由医疗法人独立经营的医院。医院所有者是理事会,一家理事会可以有一家至几十家医院不等,一般不超过十家医院。管理体制是理事会选聘院长,院长经营医院,按照各自模式连锁经营,按法律规定全国实行同一收费价格。

2. 第二类是私立大学和医科大学的附属医院,

3. 第三类是公益团体和宗教团体举办的医院。

4. 第四类是各种经营保险团体举办的医院。民营医院的特点是产权所有者是理事会,多数是股份制,但不分红,这是因为日本法律规定医院赢利只能用于医院发展。

私人医院就是产权完全归个人所有,完全由个人经营管理的医院。

诊所



作为日本初级医疗服务机构,日本的诊所根据不同的病症分成内科、耳鼻喉科、眼科等各类,有1/3的医生是被诊所雇佣的,其余都是医生自己当老板。诊所通常是由医生个人开业,或由医生集团举办。在日本,医生集团由几个医生组成,共同拥有一家医院或者一个诊所。诊所既可以提供全科服务,也可以可以提供专科服务。

大多数个人诊所的医生都是从大型医院退休下来的老医生。现在,“有病先去诊所”已经成为了大多数日本人的常识,并且人们认为诊所与大型医院的区别仅在于医疗设备上的差异,在医疗技术上是信得过的。这种介绍信制度也避免了患者有病乱投医的情况出现。

医护人员



全社会崇敬医生

日本社会把 “老师、医生、律师、议员级别的政治家”等几种职业的人称谓“先生”,议员可能是临时先生,有位国会议员落选了,如今在银座经营果酒,人家就叫他为社长,而不称先生,医生等则是终身先生。先生本意是后生的前辈,尊长是社会共识,后来不问年龄,把学识技艺见长者尊称为前辈,也就是先生。医生被公认是秀才中的秀才,先生中的先生。

医生资源优质且稀缺

在日本医生限额培养。日本全国80个医学部每年总共才招生8846名医学生,每个大学医学部只能招约100名左右。从基础研究到临床,各专科学会历史悠久。学会专科医师和指导医师制度保证了医生医术的平均水平。疾病诊治一般遵循学会指针,保证诊疗质量。

由于医生是相对稳定高收入的崇高职业,竞争非常激烈,只有成绩名列3%的精英学生才有资格报考医学院,而6年高学费高功课的结果,有的还拿不到医师执照,大浪淘沙,培养一个能独当一面的医生需要十年时间,因此社会尊重和爱惜医生这个稀有资源。

日本对医疗服务意识的重视,也体现在医学教育之中。在医学生准备踏入临床的时候,会有一节很重要的课程,日文名字叫“医疗面接”,欧美国家也有,英文叫“Medical Interview” 就是给学生讲授如何在临床中与患者打交道。课堂当中会应用一些如“角色扮演”等的生动手段。其中的内容,并不是把重点放在如何保护自己或者如何防止患者告你,而是如何加强医患沟通,提高患者满意度,如何达到一个称职的医生标准。

医生受爱惜

大学医院住院医生一般管5张左右病床,门诊医生每天看10到20个病人,太多了就力不从心。医生处理完事务就回到教学楼,在医院楼里必须紧张仔细对应,而在教室里可以脱掉白大褂,吃点点心,喝点饮料,或谈天,或看书,或研究,完全自己定。医生有松有驰,可以减少差错。

医师护士同组负责制

在日本不论是医生还是护士,每个人的职责都是非常明确的,而且一般都实行责任医师和责任护士制,病人从入院到出院的全过程均由同一责任医生和责任护士(或护理小组)负责,容不得推诿,这就强化了每个人的责任心,无论是医生还是护士都很认真地履行自己的职责。第二,一旦发生医疗事故就意味着巨额陪偿和失业,即使是医疗纠纷也会使自己失业。如术前对每个手术病人都要进行详细的检查、讨论,对手术后的结果和术后检查还要再次进行讨论。

现状

卫生工作人员的数量一直呈现增长的趋势,特别是实施介护保险和在第四次医疗法修改中调整了急性期医院护理人员数量后,由于需求量的增加,护理人员数量的增加更为明显,但是目前仍然不能满足需求。

环境设备
医疗环境友好

日本医院环境非常好,干净整洁。



与国内相比,日本医院最大的一个特点就是患者的心情会非常放松,没有那么大的压力,不论是从进医院后的味道上(国内的医院药味很浓),还是从整体的环境设施设计上,都不会有在国内医院那种沉重的感觉。



病房设施齐全,设计人性化,特别是界面友好,一些特殊科室有专门的设计考虑:

1 儿科:色彩鲜艳,幼儿便池。

2. 肛肠科,温水冲洗功能,配置清洗处理槽,以便于直肠癌人工造瘘、人工肛门术后患者使用。

3. 骨科、神经科及老年科,方便卧床病人,疼痛及体力原因移动范围窄的病人。

4. 考虑到视力、视觉、认知障碍等要素,医疗机构的卫生间标志标识在文字的大小、位置、形态、色彩等方面都要有重点考虑。

5.各物品的摆放位置,扶手的位置、高度、用力方向,随身物品靠放都充分为患者考虑。



6.配置紧急呼救按铃,为了便于救助。

7. 配有电子流水、冲水声音和自动芳香散布设备,受女性欢迎(下图为日本某医疗机构的多功能卫生间)。

医疗设备先进



日本高端医疗器械的数量居世界第一。据经济合作与发展组织(OECD)的统计,日本每百万人口拥有计算机断层扫描(CT)设备92.6台,远多于美国的32.2台;日本每百万人口拥有核磁共振成像(MRI)设备约40台,而美国为28台,德国仅为7台。另外,日本医护人员普遍专业素质较高,能熟练操作高端医疗仪器,病理分析能力也很强。 相比欧美,日本医护人员更了解东方人的身体特征,因而到日本就医会更加安心。

日本的医院医疗设施先进,300张床位以上的医院均配备了2台以上的计算机断层扫描、磁共振、彩超、自动生化分析仪。大部分医院门诊和住院诊疗流程中病史管理、收费、检查记录等均实行电脑化管理。病区整洁、设计合理、门诊候诊到收费各个服务宣传窗口均为开放式,融洽了医患关系。

此外,医院还有健身房。


医疗服务
分级诊疗服务体系



日本的医疗体系和欧洲比较接近,属于分级诊疗,即,小毛小病去诊所,复杂程度或严重程度更重的以及疑难杂症去综合以及大学病院,一般先看全科医生(简称GP),也就是英国说的Primary Care,全科医生看不了的出具介绍信,介绍病患去大医院。

但全科医生在日本不叫全科医生,大城市就是随处可见的内科,且都是一般私人开业医。

乡下的话可能会有家庭医生或者社区医生。GP的诊所是没有住院设施的,而普通日本所说的医院,起码有100个床位,也就是中国的二级医院以上。(GP是没有急诊的)

大医院也有门诊,病患没有介绍信也可以去看,但初诊直接去大学病院是要交一笔不是那么便宜的初诊费的,而从诊所或其他病院转诊到大学病院却不需要这笔钱。这些有效地确保了医疗资源与病人病情相匹配。转诊和复诊都是预约,每天12点左右就结束挂号,医生对每天见病人的数量都有一定的预期,病人的诊疗时间也得到了保证,更不会出现国内那种和医生正说着话,没挂上号或者号在后面的病人鬼哭狼嚎地冲进办公室的情况。



医疗技术水平

日本医疗的技术发展水平在世界处于领先地位,综合实力强。癌症、糖尿病等各种疑难杂症在这里也可以得到快速有效的治疗,体验的技术水平更是如火纯青。高质量的服务,而没有医生贿赂现象。

日本是一个服务至上的国家,把顾客当作上帝。患者也是一样,医院会把你照顾的无微不至。

康复医疗和老人护理发达,康复与养老设施在日本相当多。老人都受到了很好很专业的照顾。

日本体检有很多优势,日本凭借早期防癌检查等中国人最关心的项目吸引着中国人前往。日本是世界上恶性疾病防治最先进的国家,可以发现和排查已知300多种恶性疾病。

医疗服务费用

医药分离制度,很多新药价格相对低廉。

日本是100%全民医疗保险,普通成年人只需要支付1-2成费用,而未成年人完全免费医疗。

在日本,如果你叫救护车,不到10分钟就会到,且是全部免费。不管有钱没钱,也不管是节假日还是深夜!在他们的思想里,救助病人都是不可商量的最重要的事。

日本孩子的医疗是全免费的。平常孩子小到发烧感冒,或者包扎小伤口,大到手术等,去医院拿药都不花钱。日本提供着儿童医疗补助。比如东京23区,不管家长收入如何,孩子的健康保险都是免费的,由区政府支付,对象是所有零岁到15岁的儿童。换句话说,15岁以前的孩子在日本是不需要花费任何医疗费的。日本医院用的药、打的点滴、手术、医生的诊察、各种检查、住院费、餐费等等全部免费。

医患关系
良好的医患关系



日本医疗纠纷少。

可能还有以下三种原因:

1.医院方面的保护,如医院病历不向患者公开,法院拿不到病历资料,这在法律上是许可的,虽然近来这个制度在民众和舆论的压力下有所松动,但并不会立即封存,还得由医院向法院提供。

2.医疗保险制度比较完善,许多小的纠纷或事故可以通过保险公司得到解决,不致于酿成大的纠纷。

3.日本大医院与小医院之间存在着特殊的转院关系。小医院处理不了的病例或出了纰漏的棘手病例,可以把患者介绍到医师会病院去,而医师会病院本身也等于是各个私人医院出钱办和维持其运营的,不设门诊,病人来源就是各个成员医院的介绍和转院,其职责就是帮助小医院们解决后顾之忧,自然会在患者转院过程中把所有的事情抹平,很多差错与事故就在患者不知不觉的过程中被掩饰了。 一旦发生了医疗事故,医院方面也多半会与患者方面协商解决,尽可能地满足患者方面的要求,把事态悄悄地平息下来,所以极少被媒体曝光。

5. 良好的医疗服务机制

在日本,医生在人们心目中的地位是非常高的,患者又可以自由选择医生,自然会选择自己比较信任的医院和医生去看病。因为是自己最信任的医院和医生,医护人员的服务态度也无可挑剔,即使医方确有一些差错或小的事故发生,患者多半也会理解与接受,不致于酿成纠纷。

医生术前向患者本人和家属的病情说明十分详细,责任医生会向患者和其家属详细介绍患者的病情,检查结果、诊断、可以选择的治疗方法和各个治疗优点和缺点,为什么要进行手术,手术怎么做,手术会有什么风险、结果会如何、患者如何配合等等,以求得患者充分的理解。

医生在作病情说明的时候,顺便在一张印有“病情说明书”抬头的纸上,写写画画,如写些关键词语,画些病变部位,虽然看上去乱七八糟、很不完整,但却是十分重要的医疗文件,说明结束时会让患者在上面盖章,然后放置在病历中。这种病情说明书,相当于我国的“手术同意书”。详细的病情说明,一方面提高了患者对医生的信任度,另一方面患者也对自己的病情和手术或治疗的风险性有了较全面和正确的认识,避免了由于不理解而造成的纠纷。

医疗管理

制度标准健全

关于医院的医疗质量管理,日本是一个卫生法制健全的国家,仅涉及到医疗服务和医务人员权利义务等方面的立法就有14种,主要有《医疗法》、《医师法》、《护士法》等,医院的各种制度和规范都是非常健全的。

在医疗质量的基础质量、环节质量、终末质量管理诸环节中,涉及到基础医疗质量管理,各医院均有明确的岗位职责和工作规范以及岗位技术要求;在环节质量中有规范的各项工作制度来贯穿;众多的医疗行为法律法规和各项制度都成为绝大多数医务卫生工作者行为准则,非常自觉地、严格地履行职责。

而对医院管理部门来说,他们关注的是终末质量,关心的是平均住院天数的多少,每一出院病人平均费用是多少,因为这类指标既综合反映了医生的工作质量又反映了工作效益,更何况医疗保险给付过程中对其有制约。同时,在上述医疗基础质量和环节质量管理标准的制定和修改上,由医疗协会或大学的医局来完成,卫生行政部门一般不参与。

医疗内设有关医疗质量管理委员会,如院内感染管理委员会、药品管理委员会,医院还定期听取有关企业和病人意见,不断完善医院的医疗质量。

医疗保险
全民投保



日本的医疗保险体系庞大,其严密性和系统性值得各国借鉴。

在日本,医疗保险制度的建立要晚于欧美发达国家,早期是从德国引进,二战后又吸取了美国的一些做法,并结合本国的实际制定了一系列有关法律和政策,逐步形成了自己独特的医疗保险制度———社会型医疗保险制度,即现按“职域保险”和“地域保险”两大类划分的完整的医疗保险体系。

"国民强制保险,政府财政支持,保证人人享有医疗保险。"

1961年,日本修改了运行35年的《健康保险法》,制定了全民必须参加的《医疗保险法》,要求公平地向全体国民提供医疗服务。目前日本国民医疗保险覆盖率为99%,为世界之最。

保险类型

医疗保险可分为两大类,一类被用作保险或称之“职工健康保险”,其中可分为共济组合保险、组合掌管保险、政府掌管保险、船员保险等,占65.9%;另一类是国民健康保险,主要是农业人口、退休老人、自由职业者,其可分为市町村国保、组合国保两种,占34.1%。

保险基金主要由保险费和国库补助组成,其中保险费是基金的主要来源。保险费的征收标准要受到投保人收入水平、国家负担及保险支付水平三方面因素的制约。

保险来源

医疗保险经费来源,个人按收入8%交纳,不足部分由国家及地方财政补贴。凡参加医疗保险均可报销一定比例的医疗费用,大部分为80%至90%,自付10%至20%,家属可报销70%至80%,凡医疗费6.7万元/月以上,超额部分实行全额报销。

非定点制

对承担医疗保险的机构即医院、诊所和药房都要签定承担医疗保险任务的合同,合同由地方政府及保险组合联合审批。医疗保险一般不实行定点医疗,病人有自由选择医院和工程师的权利。

医疗保险支付标准,由厚生省中央社会保险医疗协会每2年修订1次。患者就医时,除了自付挂号费和自付部分外,其余医疗费用由医院每月向医疗保险组织提供结算清单和票据,报酬计算依据《医疗保险点数表》进行积分计算,每点分值为10日元。如病人住院进行消化道溃疡的诊疗,住院费、诊疗费、检查费累计为1万点,合计费用为10万日元。但保险组织对医疗费用的支付相当严格,需由医院保险支付基金和医疗顾问联合审核后方支付。

医疗理念
“平等”

日本政府在“人人享有医疗保健”的理念指导下,国民不分贫富,不分民族,不分男女老幼,皆享有国家医疗保健保障的权利。避免了市场经济体制导致的贫富悬殊,对个体享受医疗保健权利的影响。

日本旅游


随着赴日观光旅游的中国游客爆发性的增长,欲来越多的人也逐渐把目光从观光购物旅游转向医疗体检。根据日本政策投资银行的报告,到2020年,仅以医疗体检为目的的赴日游客中我国将超过31万人次,医疗旅游的潜在市场规模将达5507亿日元。

除上述介绍到的优质医疗整体水平外,针对逐年扩大的医疗旅游市场,日本提供了相应的政策支持和服务便利。

日本在大力推进医疗体制进行改革,以便吸引更多的游客。

医疗旅游签证

日本开始已经对外国游客发放医疗签证,鼓励外国人在日本进行体检和治疗。不少医疗机构已经拥有汉语翻译和护士,还提供“健康管家式”的服务,以消除外人在异国他乡就诊所带来的紧张情绪和与语言沟通的障碍。

服务配套

为外国游客提供“观光+医疗”的全套服务。

参考:

1. https://www.zhihu.com/question/23633157/answer/134013484

2. 张斯路,《日本医疗体系:大医院与小诊所相互补充推行全民健康保险》。

3.《日本医疗体制也可借鉴》。

4. 《日本民营医院发展》。

5. http://blog.sina.com.cn/s/blog_7e9d3b150102uygw.html

6. 汪先恩,《日本医生的社会地位,高得令人震惊》。

7.《日本国医疗环境真好,连洗手间都这么酷炫》。

8.《日本医疗体制也可借鉴》。

9. 孙子平,《浅谈日本的医疗保健体系》。

10.《日本医院医疗制度》。

11.《日本医疗旅游为什么这么受国人青睐》。

12.《医疗旅游,日本是真正首选之地》





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